نفسية مريض السرطان

**Blue Rose** :

اختصاصي الطب النفسي مدير قسم الطب النفسي والأورام في مركز الحسين الطبي / المدير الفني لمشفى الرشيد سابقاً / عمّان الآثار النفسية والاجتماعية للمرض : اثر السرطان كصدمة وشدة يعتبر خبر الاصابة بالسرطان شكلاً من اشكال الازمة الكبرى التي تلم بالانسان ويكون اثره ابتداء يشبه الاثر الذي تتركه الصدمة حيث يمر الانسان بنفس أطوار الصدمة : - طورالانكار وعدم التصديق (أول أسبوع) - الحسرة والحداد طورالانفعال الشديد(أسبوعين ) ويمكن ملاحظة ثلاثة محاور رئيسية من المشاعر : محور القلق-الخوف : تمتد المشاعر هنا من التوتر والانفعال لتصل الى اقصى درجات الفزع . محورالحزن : ويبدأ من مشاعر الحسرة والضيق ليصل الى مستوى الاكتئاب الكامل محور الغضب : وقد يكون الغضب موجها ضد الذات او الاخرين او الظروف -طورالمساومة والتقبل (شهر) حيث تتحول المشاعر من العموميات الى المسائل العملية من قبيل الورم كبير او صغير منتشر او لا ومن قبيل البحث عن اامكانية العلاج المتاحة ومن ثم تبدأ الخطوات العملية -طورالتعايش والتكيف(شهر.....) وهو أن يعيد الانسان رسم حياته مع مراعاة التغيرات الحاصلة على نمط الحياة وهناك نوعان من التكيف : الايجابي بمعنى القدرة على المواجهة والتصدي للبحث عن الحلول والبدائل السلبي بمعنى الهرب تعتمد قدرة الانسان على التكيف ايحابا اوسلبا على عدة عوامل : - عوامل داخل الانسان تتعلق بشخصية الفرد وتكوينها الجيني والبيئي والروحاني : شخصيات الافراد متباينة تباين بصماتهم فما قد يشكل ظرفا مستحيلا لشخص قد لا يبدو كذلك لشخص آخر - عوامل متعلقة بامكانياته المادية.ومسؤلياته: لا يستوي رد فعل المتمكن ماديا والذي يملك من المصادر والارصدة مايساعده على مواجهة الظروف مع من يضطر للاستدانة او لمواصلة العمل المضني. - عوامل متعلقة بشبكته الاجتماعية : من لديه فزعة من الاصدقاء والاهل يقفون معه ويأخذون عنه كتف في حمل الهموم واداء المسؤوليات ليس كمن يضطر الى مواجهتها منفردا وتحمل الاعباء والمسؤوليات وحيدا - عوامل متعلقة بالمجتمع : بعض المجتمعات تتوافر فيها التامينات الاجتماعية والخدمات الصحية المتقدمة بما يساعد الافراد على مواجهة مشاكلهم في حين انه بمجتمعات أخرى يضطر الافراد الى البحث عن العلاجات بعيدا وعلى نفقتهم الخاصة منشأ المشاكل النفسية للسرطان: تنشأ المشاكل النفسية من عدة عوامل تعمل متضافرة أو منفردة : 1- قد تنشأ المشاكل عن الاصابة المباشرة للمناطق الدماغية . 2- بعض الاورام لها مضاعفات نفسية مباشرة مثل سرطان البنكرياس والإكتئاب. 3- قد تنشأ المشاكل كمضاعفات للألم. 4- قد تنجم المشاكل النفسية من مضاعفات العلاج. 5- قد تنجم المضاعقات النفسية عن التدهور العام للصحة. 6- قد تنجم المضاعفات النفسية عن اضطراب الوضع الاجتماعي والاقتصادي , البطالة كلفة العلاج . 7- القلق حول مصير العائلة . 8- ردود فعل العائلة على المرض, حداد مبكر , حماية زائدة 9- الخوف من المجهول الاضطرابات النفسية المصاحبة للسرطان : هناك 7 اضطرابات نفسية رئيسية تترافق مع السرطان : 1- اضطرابات التكيفAdjustment Disorders 2- اضطرابات المزاج الكأبة Mood Disorders (Depression) 3- اضطراب الهذيان Delirium 4- اضطراب القلق اعام Anxiety disorders 5- الخرف Dementias 6- اساءة استعمال الادوية والمؤثرات العصبية والادمانSubstance Abuse 7- اضطراب الشخصية عضوي المنشأPersonality Disorders العوامل التي تزيد من امكانية الاضطراب النفسي : عوامل متعلقة بالمريض : 1-وجود تاريخ شخصي او عائلي للمرض النفسي 2-العزلة الاجتماعية 3-عدم الرضا عن العلاج 4-التكيف السبي عوامل متعلقة بالمرض : 1-ان يحد المرض من النشاط والفاعلية 2-يؤدي الى تشوه 3- مسار صعب ومآل سلبي للمرض عوامل متعلقة بالعلاج : 1- ان يكون مشوها ..بتر ,استئصال.. 2- أن يؤدي للعزلة ,زراعة نخاع... 3- أعراض جانبية كثيرة وقاسية آليات التفاعل النفسي : 1-الفقد فقدان الحياة : فكثيرا ما كان ينظر الى السرطان على انه حكم محقق بالموت فقدان الصحة : تتدهور صحة المريض بدرجات متفاوتة ولا يعود قادرا على ممارسة النشاط المعتاد فقدان الدور : يتراجع بذلك الدور الحياتي الذي كان يؤديه المريض كاب,ابن,أم.... فقدان السيطرة : يفقد المريض سيطرته على مقدرات حياته ويصبح جزءا كبيرا منها يخضع لمقتضيات المرض او العلاج فقدان الاستقلالية : يتبع فقدان السيظرة بما يعني تزايد اعتماد المريض على الاخرين تتفاعل هذذه العناصر داخل المريض في سياق محاولاته التكيف ويحاول استنفار كل طاقته النفسية وشبكته الاجتماعية لمواجهة ذلك رد فعل الانسان على الفقد يتمثل غالبا بمشاعر الحزن التي قد تتجاوز الحزن العادي لتصل الى حالة الاكتئاب المرضي. يعتقد ان المصاب بالسرطان عرضة للاصابة بالاكتئاب اربعة اضعاف الشخص عير المصاب. 2- عدم الامان بسبب : - الخطر الداهم - المستقبل المجهول - العيش في اجواء غياب التيقن وعدم الثقة في المستقبل من المشاعر التي تتولد بقوة لدى مرضى السرطان رد فعل الانسان على التهديد وغياب الامان هو القلق والتوتر الذي يمتد من الخوف العادي ليصل الى اقصى درجات الفزع المرضي بأعراضه النفسية والجسدية. تحديات يضطر المريض الى مواجهتها و التعامل معها : 1-الحفاظ على النشاط والفاعلية والاستقلالية 2- التكيف مع مضاعفات العلاج واعراضه الجانبية 3-تقبل المرض والاحتفاظ بنظرة ايجابية 4-فهم المعلومات الطبية 5-التحكم والسيطرة على المشاعر 6- ايجاد الدعم 7-التعامل مع القلق والتوتر التدخل النفسي الاجتماعي : يستند التدحل النفسي والاجتماعي الى تطورين رئيسيين : -التطور الاول : متعلق بتحسن مسار المرض وزياد عمر المرضى وذلك بسسبب التقدم الحاصل في وسائل الكشف المبكر وكذلك العلاج حيث لم يعد السرطان بمثابة حكم الموت واصبح امام المرضى سنوات طويلة ليعيشوها او يتعايشوا مع المرض خلالها -التطور الثاني : المتعلق بسياسة المكاشفة والمصارحة المنبثقة عن ضرورة احترام حقوق المرضى وضرورة المامهم بما يتعلق بأوضاعهم. يهدف التداخل النفسي والاجتماعي الى تحقيق هدفين رئيسيين : - تحسين نوعية حياة المرضى - تحسين النتيجة العامة للعلاج لا تعني اصابة المريض بالسرطان ان تتحول حياتة الى سلسلة من الازمات وانما يجب مساعدته على تحسين نوعية حياتة بكافة نواحيها مثل تحسين الشهية للاكل, تحسين النوم , تحسين النشاط العام , التقليل من الخوف والقلق وشعور عدم الطمانينة , التقليل من مشاعر الحزن واليأس ومعالجة الكآبة , مساعدة المرضى على التكيف مع الظروف الجديدة وكذلك مساعدتهم على تجاوز العوائق والاعاقات التي يخلقها المرض . وفيما يتعلق بالاطفال والطلاب يتم مساعدتهم لتجاوز التأخيرات الدراسية والاضطرابات السلوكية التي تنتج عن المرض او طول فترة العلاج. وبغض النظر عن المدة المتاحة للشخص ليحياها والتي لا يعرفها لا المريض والا السليم نهدف من تداخلنا ان نجعل هذه الفترة مثمرة وطبيعية على اقصى قدر ممكن. الامر الثاتي المتعلق بكمية الحياة لا نوعيتها فقط و من الاهداف التي يحاول التداخل النفسي المساعدة فيها عبر عدة محاور: -تحفيز التكيف الايجابي وما يستتبعه من اخذ العلاج واسباب الشفاء -ابعاد المريض عن بعض العادات السلبية والمرسبة للمرض او لسوء النتائج مثل التدخين - اثبتت بعض الدراسات ان الحالة النفسية تؤثر على درجة الشفاء وتزيد من فرص العلاج , وتستند هذه الدراسات في تفسيرها لذلك الى فرع من علوم المناعة ويسممى علم المناعة العصبية النفسية وهو يرى ان تحسن نفسية الانسان يرفع من قدرته على المقاومة. الدراسات في هذا المجال في بدايتها الا انها ناشطة جدا وتبشر بنتائج ايجابية كيف يتم تقييم كل مريض لمعرفة الاثر الذي تركه المرض عليه ؟ و ذلك بقياس الضيق وهو يعني مجمل المعاناة النفسية و الجسدية والاجتماعية والحياتية والروحانيية التي يمر بها المريض . يتم قياس ذلك كما ونوعا وذلك عبر مقياس الذي يحتوي عنصري كم الضيق وهو ما يشعر به ويصرح المريض ومن ثم يصل الى قياس مكونات الضيق ومسبباته أيا كانت نفسية, حياتية,مادية ,عملية,اسرية , اجتماعية أو روحانية ومن ثم بناء على حجم الضيق ونوعية مسبباته يتم تحويل المريض الى الخدمات النفسية او الاجتماعية للمساعدة . دليل عملي لمقاربة المريض سريريا – داخل المستشفى 1 -عرف عن نفسك ومهمتك ..أنا فلان الشباب في القسم ,التمريض والاطباء لا حظو انك مش مبسوط, وطلبوا نشوف شو اللي مضايقك ... خير شو في؟ كيف بنقدر نساعدك؟ ابتعد عن الاشارة للعلاج النفسي او المرض النفسي وركز على رفع المعنويات ودورها في محاربة المرض 2 - تعرف على طبيعة المريض ودرجة تقبله لك ولتدخلك ورغبته بالمساعدة.. لاحظ وضعه الصحي ..استجابته للتحية ..تواصله البصري .. تفاعله واستجابته للاسئلة...وحيد أم لديه زوار.. 3 - حدد المشاعر الغالبة على المريض ,الحزن,القلق ,الخوف ...ومن ماذا؟ الالم ؟قلة النوم؟ اسأل كيف تشعر اليوم؟ لاحظ انه على الاغلب فان اول ما ينطق به المريض هو الاكثر أهمية بالنسبة له, كذلك اسمع من المقربين للمريض فأحيانا تكون ملاحظاتهم مهمة وبالذات في حالات المرضى شديدي الاكتئاب او المرضى الخجولين , او المعتدين بنفسهم الذين يعز عليهم الشكوى فيتحولوا الى الموقف الدفاعي 4 - ابحث عن التفاعلات النفسية الكامنة خلف هذه المشاعر.. انكار المرض ، فقدان السيطرة ، الاعتماد والنكوص ، الخوف من الاهمال ، فقدان الهوية والدور ، الخوف من الموت , الخوف على الاخرين , هبوط تقدير الذات والثقة بالنفس 5 - حدد التفاعل الاكثر وضوحا وثقلا على المريض إسأل مثلا ماهو اسوأ شيء بالسرطان؟ وما اكثر شيء ضايقك انت شخصيا؟ عناصر التدخل الفعال : 1 - ابدأ بالاحتياجات الجسدية ، ساعد المريض في شرب الماء ، الاكل ، او الجلوس في وضع مريح 2 - اجلس بجانب المريض حتى لو كان وقتك قصيرا , أشعر المريض ان وقتك له و مش مستعجل 3 - ابتسم والمس المريض, ربت على كتفه إن كان ذلك مناسبا. 4 - اسأل ما هو اكثر شيء يضايقك حاليا. 5 - اسأل المريض عن تجربته مع المرض, ما هي طبيعته, وما هو العلاج. وكيف يشعر تجاه ذلك . 6 - ابحث عن فرصه مناسبه للاشاده بقوة المريض وانجازه وقدرته على التحمل, اعط للمريض فرصة الحديث الايجابي عن نفسه شوكنت تشتغل ؟ ابحث عن النقاط الايجابية في سيرة حياته كفاحه , وتعليمه ,تربية الابناء , مهاراته الخاصة ,خبراته المتميزة,هواياته.. 7 - لا تستعمل مصطلحات طبيه ونفسيه معقده قد تشعر المريض بعدم الفهم 8 - انتبه للأمور الثقافية والاجتماعية والدينية وما هي المعتقدات المفيدة للمريض والعلاج. أسئلة لتقييم القلق والكآبة: 1- كيف تشعر في اعماقك؟هل هناك مشاعر حزن؟قلق؟خوف؟عصبية؟ 2- هل تضايقك هذه المشاعر؟ هل تضايق من هم حولك؟ 3- هل تنام جيدا ؟ كيف شهيتك للأكل؟ هل تشعر بالرغبة في عمل أي شيء؟.ماهو؟ 4- مالذي يشغل بالك هذه اللحظة؟ 5- هل فعلت شيئا للسيطرة على الخوف,القلق, العصبية؟ هل مافعلته كان مفيدا؟ 6- هل هناك شيء آخر ممكن فعله لمواجهة ذلك؟ للمساعدة على التقييم يمكن استعمال استبانة HADS وهي مصممة لقياس الكآبة والقلق عن المرضى بامراض جسدية أو من هم داخل المستشفيات أسئلة للمساعدة في بناء القدرة على التحمل :- 1- في مواجهة العزلة : - من أكثر الناس تفهما لوضعك؟ - من أكثر شخص ترتاح معه وتشع بالطمأنينة لوجوده معك ؟ 2- في مواجهة فقدان الدور ومعنى الحياه : - من هم اكثر الناس بحاجه لك ولدورك في الحياه ؟ -هل يوافق على مساعدة مرضى آخرين 3- في مواجهة اليأس : - كيف تمكنت من مواجهة كل هذه الصعاب وكيف تجاوزت الايام العصيبه ولم تستسلم في الماضي ؟ - من اين تستمد القوة والأمل؟ -لا احد يعرف متى وكيف واين سيموت ... لوعرف اي شخص متى سيموت لما فعل احد شيئا . 4- في مواجهة الحزن: - كيف تستطيع تحمل ومواجهة الالم ؟ - ماذا اضافتت لك تجربة المرض من مفاهيم ماذا تعلمت؟ - ما هي الاشياء التي تأخذ تفكيرك بعيدا عن المرض؟ 5 - لتعزيز القدرة على التحمل : - ما هو اقوى شيء فيك الان ؟ - ما هو الشيء الذى لا زلت تستطيع فعله وتأديته؟ - ما الذي لازال ممكنا بالنسبة إليك؟ 6- لتعزيز الدور : - كيف كنت قبل المرض وما هي طبيعة شخصيتك ؟ -- كيف تمكنت من التعامل مع هذا الوضع العصيب ؟ -- كيف استطعت أن تواجه المرض وتمنعه من السيطرة على مجريات حياتك؟ -- ما الذي كنت تفعله قبل المرض وماذا كانت اهتماماتك وهواياتك؟ -- ما هو اكثر شيء تفخر به في حياتك ما هو اهم انجازاتك؟ - ماذا تقول للمرضى الاخرين خطوات لرفع المعنويات : 1- أشعر المريض ان معاناته مبرره ( لا شك انه صعب على الانسان ان يبقى فترة طويلة في المستشفى لربما انك تشعر بالضيق وباضطراب اعمالك ومجرى حياتك ) 2- قل له ان ما يشعر هو رد فعل طبيعي على الظروف ( اعتقد ان اي شخص بمكانك كان سيشعر بالضيق) 3- اطلب من المريض ان يحدثك عن نفسه, كيف تمكن من تربية ابناءة..من النجاح في العمل . 4- بعض المرضى قد يحب ان يحكي ذكرياته للابناء والاحفاد ويسجلها على شريط ليتعلموا منه اقترح ذلك وشجعه عليه.. مستويات القلق والضيق : خلال مسيرة المرض يمر الانسان بمراحل يزداد فيها التوتر عن غيرها حيث يجد المريض نفسه امام تحيات متباينة وشديدة المرحلة الاولى : مرحلة التشخيص وفي هذه المرحلة تقع الصدمة الاولى ويصل التوتر الى درجات عالية قد تصل الى مستوى نوبات الفزع ويسأل المريض نفسه اسئلة من قبيل لماذا انا؟ ماذا سيحصل معي؟ يستند التدخل هنا الى تعزيز القدرة على التحمل وشرح البدائل العلاجية ويستفاد في هذه الحال من جماعات الدعم وتحديدا الذين مروا بالتجربة المشابهة. المرحلة الثانية : وهي مرحلة وتاتي بعد هدؤ ثورة القلق في مرحلة التشخيص وبداية التقبل وهنا يسأل المريض نفسه هل سيفيد هذا العلاج؟ هل هناك فائدة من كل هذا الام والتعب؟ وبالذات بعد العلاج الكيماوي حيث سيشعر المريض بمفارقة ان وضعه يسوء مع العلاج بدل ان يتحسن هل ستدوم هذه الاعراض الجانبية وكم ؟ يستند التخل هنا الى ان فترة العلاج واثارها الجانبية مؤقتة المرحلة الثالثة : عودة المرض وهذه تشكل تجربة قاسية وبالذات كونها تأتي بعد فترة من الاستقرار والطمأنينة النسبية. ويستند التخل هنا الى اقوة التي ابداها المريض في التصدي للمراحل السابقة المرحلة الرابعة : حين يقال للمريض انه ليس هناك استجابة واننا مضطرون للتحول الى العلاج التلطيفي وهي اقسى المراحل على الاطلاق حيث اليأس من الشفاء والسوداوية المطلقة وهنا من الافضل ان يرتكز التدخل الى الاسس الروحانية والايمانية تلبية الرغبات ترك الاثر والذكرى الطيبة لدى الاخرين في حالات الأطفال : بالنسبة للاطفال يبدو الامر اكثر تعقيدا هل نقول لهم عن مرضهم ام لا؟ للإجابة على هذا السؤال نوضح للاهل ان الدراسات اثبتت ان الاطفال الذين يعرفون عن مرضهم اقل عرضة للقلق والاضطرابات النفسية من الذين لا يعرفون حيث يجنح خيال هؤلاء بعيدا نحو مشاعر مضطربة حين يروا أنفسهم عرضة لفحوصات وإجراءات مؤلمة دون ان يعرفوا سببا حقيقيا لذلك مما يوقعهم في الحيرة والاضطراب. كم اننا يبغي ان ننبه الاهل الى ان لا يستهينوا يذكاء الطفل وقدرته على معرفة مايدور حوله وكثيرا ما يكون عارفا ومدركا لما يدور حتى لو ابلغه الاهل بغير ذلك. بعد ذلك نأتي الى سؤال آخر ثم ماهو حجم المعلومات التي يجب ان يعرفوها ؟ وكيف يكون رد فعلهم على الاصابة؟ بداية لا بد لنا ان نعرف ان الطفل يمر بمراحل نمو مختلفة وهي متنامية من حيث قدرة الطفل على فهم واستيعاب المعلومات من سن 0-2 تسمى هذه الفترةبالمرحلة (الحس حركية) أهم ما فيها ان الطفل يميز نفسه عما حوله ويصبح قادرا على التعرف عما حوله قصدا الا أنه ورغم ذلك من الصعب في هذا العمر ان يدرك الطفل طبيعة المرض انما يشعر بالخوف والقلق الشديد نتاج بعده عن اهله وعن الاماكن والشخوص المألوفة كما ان اثر الطرق الطبية وتحيدا الابر يكون مؤلما جدا و يخلق ارتباط اشتراطي بين الالم والوجود بالمستشفى بالمريول الابيض او الغرفة . هنا يجب ان نتوخى الصدق مع الطفل ,بالذات فوق 18 شهر وبالذات فيما يتعلق بالالام الحاصلة من الاجراءات . ويمكن اعطاؤه شيئا طيبا او مكافظاة بعد انتهاء الاجراء أو الحقن. من سن2-7 وهي المرحلة (قبل العملياتية) يبدي الاطفال في هذا السن المزيد من التفهم لاوضاعهم الا انهم يميلون الى رؤية انفسهم على انهم محور الاحداث ويرونها ويفسروها بطريق خاصة بهم, ولا يستطيعوا تصور وجهة نظر الآخرين يفهم الاطفال في هذه السن الثنائيات والمتناقضات في سياق تركزها حول الذات وتركها لاثر محسوس فيمكن ان يقال لهم ان هناك صراعا بين الجسم وبعض الخلايا الشريرة وان الجسم بحتاج للفحوصات لمعرفة اسرار هذه الخلايا ومن ثم بحاجة الى الدواء لمحاربتها والانتصار عليها. من سن 7-12 وتسمى بمرحلة (العمليات الكونكريتية أو المادية) هنا لا يزال تفكير الطفل مرتبطا بالمشاهدات المباشرة والتجربة العيانية لكن يستطيع الاطفال في هذا العمر الربط بين مجموعة اشياء ويكون قادرا على التفكير المنطقي ويمكنه فهم المرض على انه مجموعة أعراض كما انه يدرك أهمية العلاج ويستجيب لطلب الاطباء. يمكن شرح السرطان لهذه الفئة على ان بعض الخلايا غير الطبيعية تعرقل عمل الخلايا الطبيعية للجسم وان جسمنا بحاجة للتخلص منها لتعود خلاياه للعمل بشكل طبيعي. من سن 12 فما فوق (العمليات المجردة) يستطيع الاطفال هذا السن الربط المنطقي بين مجموعة من الاحداث كما يستطيعون ربط الاسباب والنتائج كذلك فإنهم قادرون على التفكير المجرد باشياء لم يمروا بها شخصيا ومن ثم تكوين المفاهيم والفرضيات , و في هذه الفترة يستمر الاطفال بتعريف المرض على اساس الاعراض الا انهم قد يفهموا الاسباب الكامنه وراء الاعراض ويمكن شرح المرض بأن بعض الخلايا قد خرجت عن السطرة وهذه الخلايا تنمو بشكل اسرع من غيرها وتغزوا بقية اجزاء الجسم بما يتسبب باضطراب الوظائف الظبيعية الهدف من العلاج هو قتل هذه الخلايا فيعود الجسم للعمل بشكل طبيعي ومن ثم تزول الاعراض المزعجة الاثر النفسي : كالكبار تنتاب الاطفال مشاعر الحيرة والارتباك وعدم التيقن ومن ثم القلق والخوف كما تتداعى لديهم مشاعر الضعف والعجز ومن ثم الاحباط واليظاس والكآبة. الا انه وعلى عكس الكبار فإن الاطفال اقل قدرة من الكبار عن التعبير عن مشاعرهم لغويا عن طريق الكلام والشكوى, ولذلك فانه على الاغلب ان يعبر الاطفال عن مشاعرهم سلوكيا فــ -قد يعبر الطفل عن مشاعره بالصخب والعنف والعناد -قديعبر عن ذلك بالانكماش والانعزال -قد يعاني الطفل من الكوابيس -قد يتراجع اداء الطفل المدرسي دون سبب اكاديمي واضح -قد يحصل لدى الطفل نكوص سلوكي كان يعود لمرحلة سابقة سلوكيا مثل عدم السيطرة على البول او مص الاصابع -قد يزداد تعلقة بالام او الاب بشكل مبالغ به ولا يتناسب مع العمر عند التقييم النفسي الطفل من المهم ان ننسأل عن ملاحظات الاهل فهم العارفون بسلوكه السابق والاكثر قدرة على رصد التغيرات في السلوك من اهم الاشياء التي تؤثر على الطفل المصاب الاعاقة الجسدية اي احساس الطفل بضعفه الجسدي أمام الاطفال الآخرين وعدم قدرته على مجاراتهم في مجال من المجالات وفي هذه الحالة من الضروري تنمية قدرات الطفل في المجالات الاخرى ليخلق لديه شعور بالتميز في مجال معين يوض النقص في مجال آخر. اسئلة قد يسألها الطفل : اول ما ننبه له هنا ان هذه خطوط عامة لاسئلة واجابات واننا حين نتعامل مع المريض نفكر على مستويين : مستوى عام كطفل مصاب مستوى خاص كسين او صادد من الناس له ظروف خاصة به لماذا اصبت بالمرض ؟ الجواب لا احد يعرف تحديدا لماذا يصاب شخص دون آخر انما ما نعرفه ان المرض لم يحصل لك بسبب خطأ فعلته أولانك سيء المرض قد يحدث لاي شخص هل سأتحسن؟ الوضع هنا ظرفي ويعتمد على طبيعة ومرحلة المرض أما الاجابة فتكون باننا نحارب المرض بكل مانستطيع من قوة وادوات وادوية ممكنة وان جميع من يراهم في المستشفى يعملون لمحاربة المرض ومساعدته والمرضى الآخرين هل سيحدث هذا لي؟ سيسأل الطفل هذا السؤال إذا ما رأى في المستشفى اطفالا آخرين وقد سقط شعرهم او يبدو عليهم الضعف والهزال الاجابة يجب ان تكون صادقة ولا تستبعد احتمال حدوث مثل ذلك انما حاول ان تفهم الطفل ان هناك انواع مختلفة من المرض وان لكل منها مضاعفاته الخاصة. لماذا يجب ان آخذ الدواء اكثر من مرة حتى لو كنت مش تعبان؟ يسأل الطفل ذلك عندما تتكرر الجرعات ويطول العلاج الاجابة يجب ان نبحث عن جميع الخلاي اسيئة ونقتلها جميعها ولذلك نعطيك دواء يقتل جزء منها ثم ننتظر ان تظهر الخلايا المختلفة فنهجم عليه ماذا اقول لزملائي في المدرسة؟ الاجابة قل لهم انا مريض وعلاج مرضي طويل الا انه مرض غير معد ولا يمكن ان تتاثروا به و أخبره ان بأمكانه الاستعانة بالاستاذ لتوضيح ذلك وانك على استعداد ان تشرح ذلك . لوكنت مكاني ماذا تفعل؟ الاجابة لو كنت مكانك لشعرت كما تشعر ولتألمت كما تتالم وانا اشعر انك شجاع وقوي لتحملك كل ذلك ولو كنت مكانك أيضا لاستغليت كل المكانيات التي يتيحها العلم وتتوفر هنا للعلاج سأطلب اي مساعدة لأغلب المرض ملاحظات اضافية لدى التعامل مع الاطفال اخبر الطفل ان المرض ليس عقابا على ذنب فعله كن صادقا عند الحديث عما قد يواجهه قل لاأعرف بدلاً من تلفيق جواب اسأل الطفل بماذا يفكر او من اي شيء خائف أو لماذا هو حزين دع الطفل يعبر عن مشاعره و شجعه على ذلك ولا مانع ان يبكي او ان يقول انا حزين أو انا خائف دع الطفل يعبر عن نفسه باللعب الرسم التمثيل ابق الطفل على صلة مع اصدقائه وزملائه ابقه على صلة مع المدرسة

اختصاصي الطب النفسي مدير قسم الطب النفسي والأورام في مركز الحسين الطبي / المدير الفني...